贝派地酸治疗他汀不耐受高胆固醇：一位心梗后患者的降脂新策略

我是老崔，今年61岁，在辽宁大连退休前是海员。2022年突发急性心肌梗死，装了三个支架。手术后医嘱第一条就是严格控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），目标＜1.4mmol/L。但问题是——我吃他汀类药物反应太大了。

阿托伐他汀吃了两周，肌酸激酶飙升到正常上限的5倍，大腿肌肉酸痛到无法走路。换瑞舒伐他汀，也是类似的肌痛反应。换匹伐他汀、普伐他汀，要么肌痛要么肝酶升高。医生说我属于典型的他汀不耐受。改用依折麦布后LDL-C从4.2降到了3.0，但离目标1.4还差得远。

2024年初，心内科医生告诉我有一种新药——贝派地酸（Bempedoic acid）。它的作用机制和他汀完全不同：它抑制ATP-柠檬酸裂解酶（ACL），在胆固醇合成通路的上游发挥作用。最关键的是，贝派地酸在骨骼肌中不会被激活，所以理论上不会引起他汀样的肌肉副作用。CLEAR临床试验证实了它的降脂效果和良好的耐受性。

通过印度代购渠道我买到了贝派地酸180mg。2024年4月开始在依折麦布的基础上加用贝派地酸，每天一片。两个月后复查，LDL-C从3.0降到了1.6——距离目标只有一步之遥。而且没有出现任何肌肉酸痛或肝酶升高的副作用！

六个月后LDL-C降到了1.3，终于达标了。医生说对于心梗后的二级预防，LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险降低约20%。贝派地酸给了我继续活下去的信心。

对他汀不耐受的病友：不要因为吃不了他汀就放弃降脂治疗。靶向药代购提供了新的选择。贝派地酸是专门为他汀不耐受人群设计的降脂药，肌毒性风险极低。可以与依折麦布联合使用，也可以与他汀联合（如果耐受的话），降脂效果叠加。