依鲁替尼治疗慢性淋巴细胞白血病：一位老年CLL患者的低剂量用药经验

我是老田，今年72岁，在上海退休前是中学教师。2019年体检发现白细胞异常升高，进一步检查确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL）。起初医生说CLL进展缓慢，可以先"观察等待"。但到了2023年，我的淋巴细胞计数翻了一倍，出现了贫血和血小板减少，淋巴结也开始肿大。

医生说到了需要启动治疗的时候了。考虑到我年龄大、心肺功能一般，医生推荐了口服的依鲁替尼（Ibrutinib），标准剂量是420mg每天一次。但我的主治医生考虑我更适合从低剂量开始，因此使用了40mg片剂灵活调整。

儿子通过印度代购买到了仿制药ILUDX 40mg。2023年11月开始，每天服用420mg（约10粒40mg）。医生之所以选择40mg规格，是为了后续可以根据血象和副作用灵活调整剂量，不像大规格片剂那样只能整粒调整。

服药初期出现了淋巴细胞一过性升高——这是依鲁替尼典型的"淋巴细胞动员"现象，表示药物正在把淋巴结中的肿瘤细胞释放到血液中。两个月后淋巴细胞计数开始下降，淋巴结也逐渐缩小。六个月后，血象明显改善，血红蛋白和血小板恢复正常。

副作用主要是关节酸痛和指甲脆裂，但对日常生活影响不大。医生每三个月监测一次心脏超声和心电图，关注心房颤动风险。目前心脏功能稳定。

对CLL病友：对于老年患者，依鲁替尼是比化疗更温和但同样有效的选择。靶向药代购解决了长期服药的经济问题。40mg小规格片剂的好处是剂量调整灵活，可以根据个体耐受性做精细化调整。BTK抑制剂彻底改变了CLL的治疗模式，很多老年患者可以像管理慢性病一样管理自己的白血病。